老年循环系统疾病的照护:心力衰竭的概述

老年循环系统疾病的照护:心力衰竭的概述

老年循环系统疾病的照护:心力衰竭的概述

案例

吕老先生,83岁,在养老院居住近2年,近1年他经常会出现反复的双下肢轻度水肿,2天前他的双下肢水肿情况比原来有所加重,而且出现喘憋、咳嗽,咳白色黏痰,在晚上睡眠时不能躺平。

概述

心力衰竭(简称心衰)是指由各种心脏疾病而导致的心功能不全的一种临床综合征,绝大多数情况下是指收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足。心力衰竭是一种伴有临床症状的心功能不全,因其通常伴有肺循环和体循环充血故又称之为充血性心力衰竭。

(一)病因及诱因

1老年人心力衰竭的常见原因

老年人心力衰竭的常见原因有高血压、糖尿病、瓣膜病、冠心病、风湿性心脏病和肺源性心脏病。老年人单一病因导致的心衰仅占215%,而2种及2种以上的病因导致的心衰则为785%,有的顽固性心衰的病因甚至多达6~7种。

2引起心功能不全的常见诱因

大多数老年心力衰竭都有诱发因素,这些诱发因素对心力衰竭的影响,往往大于原有心脏病,故纠正或控制诱因是防治老年人心力衰竭的重要环节。引起心功能不全的常见诱因如下:

(1)感染。感染是诱发和加重心力衰竭最常见的因素之一,尤以唿吸道感染多见,占所有诱因的一半。患肺炎的老年人9%死于心力衰竭,还有泌尿系统、胃肠道系统及胆道系统感染等也可诱发心力衰竭。感染常常伴有发热,而发热、心率快、心室充盈不足、心排血量下降、肺静脉及肺毛细血管压升高等均可能诱发或加重心力衰竭。唿吸道感染易发生低氧血症,使心肌缺氧而促发心力衰竭。

(2)过度劳累与情绪激动。这也是诱发和加重心力衰竭十分常见的因素。过度劳累可加重心脏负荷,一旦超过心脏的代偿能力即可诱发心力衰竭;情绪激动时交感神经兴奋,儿茶酚胺类物质增多,可引起心率加快和外周小血管收缩,继而诱发心力衰竭。

(3)心律失常。心律失常尤其是快速型心律失常,如各种心动过速和频发的早搏可诱发和加重心力衰竭。缓慢型心律失常如严重房室传导阻滞、病态窦房结综合征等,也可因心率过慢使心输出量减少和房室收缩的协调性破坏而诱发心力衰竭。

(4)电解质紊乱与酸碱平衡失调。电解质紊乱与酸碱平衡失调亦为心力衰竭的常见诱发因素。它们可通过影响心脏的电、机械功能,干扰心肌代谢或直接抑制心肌收缩力等机制而诱发心衰。

(5)失血与贫血。失血可使静脉回心血量减少,心室充盈不足,心排血量减少,心肌供血减少;失血还可引起反射性心率加快,心肌耗氧量增加。贫血时心率加快、循环血量代偿性增加、心脏负荷加重,这均为失血与贫血状态下诱发或加重心力衰竭的机制。

(6)输血输液过多或过快。老年人心脏储备能力下降,输液输血过多或过速、输入钠盐过多可使心脏负荷在短期内迅速增加并诱发心力衰竭。

(7)药物影响。洋地黄类制剂及一些抗心律失常药物等即使是正常剂量时也可能使心力衰竭加重或被诱发。

(8)伴发其他疾病。心力衰竭患者若伴发其他疾病如肺、肝、肾、血液、内分泌疾患及肿瘤,严重缺氧,营养不良等,或心血管系统除心力衰竭外还有其他疾病并存,均可使心力衰竭加重,治疗效果变差。

(9)麻醉与手术。内科如接受各种诊断性检查(心导管、气管镜、肠镜等)和治疗性手术如安装临时或永久性心脏起搏器等均可影响心脏功能,诱发心力衰竭。外科紧急手术如创伤救治等均需实施麻醉并经历整个手术过程。麻醉与手术中凡影响心脏活动的因素均可能诱发或加重心力衰竭。

临床表现

1、左心衰

左心衰以肺淤血及心排血量降低表现为主。

唿吸困难是左心衰时最早出现和最重要的症状,最初仅发生在重体力劳动时,以后在休息时亦可发生,有的则表现为端坐唿吸(患者唿吸困难,坐位或半坐位时症状可改善)、阵发性唿吸困难,或出现心源性哮喘;咳嗽、咳痰、咯血,痰常呈白色泡沫浆液性,咯血丝痰或粉红色泡沫痰,亦可大量咯血。然而,随着年龄增长老年人常逐渐习惯于安静的生活方式,体力活动减少,劳力性症状变得不常见。相反,一些不典型症状如精神错乱、嗜睡、烦躁、疲乏、厌食,或活动能力减少渐渐成为老年心衰较常见的表现,尤其60岁以上的老年心衰患者的不典型症状更为多见。

2、右心衰

右心衰以体静脉淤血的表现为主。

由于内脏瘀血可有腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿等,下垂部位凹陷性水肿;胸水或腹水;发绀。其中,颈静脉怒张和下垂部位凹陷性水肿是右心衰时较为明显的体征。

3、全心衰

全心衰是右心衰继发于左心衰而形成的全心衰。当右心衰出现之后,右心排血量减少,因此阵发性唿吸困难等肺淤血症状反而减轻。患者一般同时具有右心衰和左心衰的症状。

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