正确认识心脏支架,你不该被误导!

正确认识心脏支架,你不该被误导!

正确认识心脏支架,你不该被误导!

水管堵塞了,需要疏通水管;心脏血管堵塞了,同样需要疏通。冠脉造影就是诊断心脏血管冠状动脉的“险情”,而介入手术,或者大家熟知的心脏支架治疗,就是疏通冠状动脉的良策。看似简单的道理,从患者角度仍有许多问题,有些问题看似浅显,却始终困扰着很多病人,加上网络谣言和断章取义妖魔化心脏支架,影响着他们的治疗决定。很多急性心肌梗死患者,本该争分夺秒进行介入手术的,却因为这些言论,犹豫不决,错失最佳救治时机,甚至酿成不可挽回的遗憾。为此,有必要为广大患者厘清问题,解答疑惑。

图说:冠脉介入治疗或支架植入治疗的历史很短 图来源/视觉中国

心脏支架在国外是被淘汰的技术吗?否!

冠脉介入治疗或支架植入治疗的历史很短,只有40年。在它之前,病人只有两个选择,开胸手术和药物治疗。1977年世界首例经皮冠状动脉球囊扩张成型术(PTCA)诞生,从此拉开了冠脉介入治疗的大幕。随后,支架的发明是冠脉介入治疗的第二个里程碑,第三个里程碑是药物洗脱支架的诞生。目前全球范围内,大部分的支架都是药物洗脱支架。接下来,科学家正在研究生物可降解支架。相信随着材料和工艺的改进,这类支架将迎来突破性的进展,这将是冠脉介入治疗的第四个里程碑。

由此可见,冠脉支架非但没有被淘汰,反而以前所未有的速度发展。目前,人口仅3亿的美国每年心脏支架手术例数超过100万例次。诸多名人包括前总统克林顿、小布什都成功接受过心脏支架手术。

国产支架与进口支架有区别吗?无明显差别

目前临床上应用的支架绝大多数是由316L不锈钢或各种合金制成的,支架厚度一般在80-100微米左右,直径2.25-4mm和长度8-38mm各种型号,以适应不同粗细的血管和不同长度的病变。所有上市的支架,不管是进口的还是国产的,都是经过大量临床实验数据证实的,都是可靠的。国产支架的质量和进口支架并没有明显差别。但也要注意,不同厂家的支架在尺寸分布、支架物理特性及负载药物方面各有特点。一般情况下,即刻及远期效果都差不多,但在某些特殊情况下,可能某些支架(不一定是国产或进口)更合适。所以,不一定贵的就是好的,也不是进口的就好。适合自己的就是最好的。

支架能管多久?终身有效

首先,支架本身是金属材质,一旦植入将永远留在体内,并没有有效期。从这个角度看,支架终身有效。

然而,支架作为异物植入,可能会导致平滑肌细胞过度增殖,引起支架内再狭窄,甚至急性支架内血栓形成。药物洗脱支架的应用使得支架内再狭窄发生率大幅降低,药物治疗也是重要的预防手段。一旦发生支架内再狭窄,我们无法将原先的支架取出,而是在原有的支架里面再次球囊扩张或再次植入药物洗脱支架。

装支架后是否还要吃药?规范用药不可少

如上所述,支架植入后还有很多问题,如支架内再狭窄,支架内血栓;此外,冠心病是一个长期的全血管的疾病,除了在很严重的部位植入支架以外,还有很多部位也有病变,只是程度还没到放置支架的地步,这些病变很容易再次加重,引起心绞痛或心肌梗死。因此,正规药物治疗必不可少。

常用的药物主要有:1. 抗血小板聚集药物,如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑等,一般药物支架术后需要双联抗血小板治疗1年。2. 他汀类药物,如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,此类药物是抗动脉粥样硬化的基石。3. 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂。4. β受体阻断剂等。5. 控制血压、血脂和血糖情况。

专家介绍

施鸿毓

上海市胸科医院心内科副主任医师

Leave a Reply