颈动脉易损斑块如何检查

颈动脉易损斑块如何检查

颈动脉易损斑块如何检查

颈动脉易损斑块如何检查

颈动脉斑块的出现是颈动脉粥样硬化过程中常见的病理现象,与缺血性脑血管病的发生密切相关。尸解研究证实,在颈动脉粥样硬化的基础上,易损斑块不可预测地突然破损、血小板激活、血栓形成是缺血性脑血管病重要的发病机制。正确地识别颈动脉斑块及对其进行恰当处理是降低患者脑血管疾病发生及改善患者预后的关键。

超声

自20世纪80年代以来,颈动脉超声已作为检测颈动脉粥样硬化病变和程度的主要依据之一,被广泛用于流行病学调查和临床诊断与治疗。

(1)二维灰阶超声,是目前临床应用最方便、研究最多的识别易损斑块的手段,可提供动脉内膜中层厚度(IMT)、斑块的部位、数量、面积大小、内部回声、管径大小及管腔狭窄程度等信息,能检测斑块的钙化、出血、坏死、脂质及纤维组织。斑块内部低回声区域被认为是以脂质沉积为主区,斑块内不规则无回声区域被认为是斑块出血区,而内膜表面不平整、局部有凹陷、以低回声为主的区域被视为溃疡区。易损斑块以低均质性回声为主,而无症状性斑块以高回声、不均质回声为主。

(2)双功能彩色多普勒血流成像,其可以显示颈动脉的二维解剖图像,观察动脉管腔内的结构、斑块的形态和回声,测量管壁的厚度,并通过多普勒技术观察血流动力学的变化,评估颈动脉病变的程度。超声还能够通过测量狭窄段血管的管径、面积和血流速度,综合评价颈动脉管腔狭窄程度。

(3)经颅多普勒(TCD),可检测颅内外大血管的血流速度和频谱形态,评估血管病变程度。当颅外颈动脉狭窄或闭塞时,检测颅内血管侧支循环的建立情况。此外,TCD还能够检测微栓子的产生,目前认为在斑块远端血流发现微栓子是易损斑块的重要指标。TCD可以对微栓子进行准确定性和定量测定,不仅可作为易损斑块的识别手段,还可作为干预易损斑块的疗效评价指标。

高分辨颈动脉磁共振成像(HRMRI)

目前在评价颈动脉粥样硬化斑块方面,HRMRI的应用愈发受到重视,其不仅可显示血管狭窄程度、斑块大小和溃疡,还能提供斑块成分、纤维帽厚度和血管壁特征等易损性指标,已成为目前临床识别易损斑块最具有前景的辅助检查手段。

颈动脉数字减影血管造影术(DSA)

被认为是评价颈动脉病变的”金标准”,在血管内注射造影剂后,从不同角度观察可以直接地判断血管直径的大小和斑块的基本形态。易损斑块多为偏心狭窄,表面不规则,DSA能够较清晰显示颈动脉斑块的发生部位、形态、数量、大小及范围。

CT血管成像(CTA)

CT血管成像(CTA,CT angiography)是将CT增强技术与薄层、大范围、快速扫描技术相结合,通过合理的后处理,清晰显示全身各部位血管细节,具有无创和操作简便的特点,对于血管变异、血管疾病以及显示病变和血管关系有重要价值。

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