无 情 杀 手 女性生殖器结核

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无 情 杀 手  女性生殖器结核

生殖器结核 :

由结核分枝桿菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核(genital tubereulosis),又称结核性盆腔炎」。多见于20~40岁妇女,也可见于绝经后的老年妇女,近年生殖器结核发病率有升高趋势。

【传播途径】 生殖器结核绝大多数继发于身体其他部位结核病灶,如肺结核、肠结核、腹膜结核、淋巴结核,也可继发于骨结核、泌尿系统结核。多数患者在日后发现生殖器结核时,其原发结核病灶。已痊癒。常见的传播途径如下:

1. 血行传播为最主要的传播途径。青春期结核分枝桿菌易通过血行传播。由于输卵管黏膜有利于结核分枝桿菌的潜伏感染,结核分枝桿菌首先侵犯输卵管,再依次扩散到子宫内膜、卵巢。

2. 直接传播腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器。

3. 淋巴传播较少见。消化道结核可通过淋巴管传播感染内生殖器。

4. 性交传播极为罕见。

【病理】

1. 输卵管结核占女性生殖器结核90%~100%,多为双侧性。外观有不同表现,典型表现为:输卵管增粗、肥大,伞端外翻如菸斗状。少数在输卵管浆膜面可见多个粟粒状结节,或在输卵管腔内充满干酪样物质。有的输卵管增粗、僵直,崃部有多个结节。输卵管常与周围器官粘连。

2.子宫内膜结核常由输卵管结核蔓延而来,占生殖器结核的50%~80%。病变首先出现在宫腔两侧角,随后子宫内膜可见粟粒状结节、溃疡或干酪样坏死,最后形成癫痕,使宫颈粘连变形、缩小。

3. 卵巢结核多由输卵管结核蔓延而来,占生殖器结核的20%~30%,表现为卵巢周围炎,很少侵犯卵巢深层。由血行传播的感染,可在卵巢深部形成结节及干酪样坏死生脓肿。

4. 宫颈结核较少见,占生殖器结核10%~20%。常由子宫内膜结核蔓延而致或经淋巴或血循环传播。

5. 盆腔腹膜结核多合併输卵管结核。根据病变特征分为渗出型和粘连型。渗出型以渗出为主,腹膜上有大小不等的灰黄色结节,渗出液为浆液性草黄色液体,积聚于盆腔,因粘连可形成多个包裹性囊肿;粘连型以粘连为主,腹膜增厚,与邻近器官紧密粘连粘连间组织常发生干酪样坏死,形成痿管。

【临床表现】生殖器结核因病情轻重病程长短不同,临床表现各异,有的患者无任何症状,有的患者症状较重。

1. 不孕在原发性不孕患者中,生殖器结核常为主要原因之一。首先,由于输卵管黏膜破坏与粘连,常使管腔阻塞,或输卵管与周围粘连,虽管腔保持部分通畅,但黏膜纤毛被破坏,使其运输功能丧失或减退。其次,子宫内膜结核妨碍孕卵着床及发育,也可致不孕。

2. 月经失调早期子宫内膜充血、溃疡,可有月经过多、经期延长。晚期子宫内膜被广泛破坏,表现为月经稀少或闭经。

3. 下腹坠痛,腹水由于盆腔炎症和粘连,引起不同程度的下腹坠痛或胀痛,经期加重。腹水形成多为刺激腹膜所致。

4. 全身症状若为结核感染活动期,可有发热、盗汗、乏力、食慾缺乏等结核病的一般症状。轻者全身症状不明显显

5. 全身及妇科检查

由于病变程度与范围不同而有较大的差异,较多患者无明显体征和其他自觉症状,常因不孕行诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影及腹腔镜检查时才发现患有盆腔结核。严重者合併腹膜结核时,触之腹部有柔韧感或腹水征,若形成包裹性积液,可触及囊性肿块,边界不清,不活动。妇科检查子宫发育较差,活动受限。若输卵管卵巢感染,子宫两侧可触及条索状的输卵管或输卵管卵巢粘连形成的大小不等、形态不规则的包块,质硬,表面不平,呈结节状突起,与周围粘连。

【诊断】多数患者缺乏典型的症状和体征,极易漏诊、误诊。应提高对结核的警想性,详细询问家族史及既往史,当已婚妇女有原发不孕、月经稀少或闭经,未婚女青年有盆腔炎,或慢性盆腔炎久治不愈时,应考虑生殖器结核。

【辅助诊断检查】

1.子宫内膜诊刮检查是最可靠的诊断依据。于月经前1周或月经来潮6小时内作诊断性刮宫。术前3天及术后4天应每天肌注链霉素0.75g及口服异烟肼0.3g,以免病灶扩散。刮宫应全面,注意刮取子宫角部内膜,刮出物全部送病理检查。如看到典型的结核结节,即可确诊

2.子宫输卵管碘油造影可见到以下特征:①宫腔变形、狭窄,边缘呈锅齿状;②输卵管管腔呈串珠状,管腔细小、僵直;③在相当于盆腔淋巴结、输卵管或卵巢部位有钙化灶;④若碘油进入一侧或两侧子宫静脉丛,应考虑有子宫内膜结核

3.X线检查肺、盆腔、胃肠道和泌尿系统拍片检查,可协助发现原发病灶。

4.腹腔镜检查可直接观察子宫、输卵管浆膜及盆腔浆膜有无票粒结节,在病变处活检,可取腹腔液行结核分枝桿菌培养。

5.结核分枝桿菌检查可取月经血或宫腔刮出物或腹腔液检查,常用方法:①涂片抗酸染色法查找结核分枝桿菌;②结核分枝桿菌培养,此法准确,但结核分枝桿菌生长缓慢,1~2个月才能得到结果;③聚合酶链反应(PCR)方法,TB-PCR与TB-Ab检查快速、简便,但可出现假阳性;④动物接种,方法复杂,需时间较长,难以推广。

6.结核菌素试验阳性说明曾感染过结核,强阳性说明仍有活动病灶,阴性说明未感染过结核。

7.其他结核活动期红细胞沉降率(简称血沉)常加快,但血沉正常不能排除结核感感染;白细胞计数不高,分类淋巴细胞增多,这些化验检查均非特异性,只能作为诊断参考。

【鑑别诊断】主要需与慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤及宫颈癌相鑑别。

【预防】做好卡介苗接种,积极防治肺结核、淋巴结核和肠结核等。

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