李晶医生谈十大常见病之首“高血压”(第1版)

李晶医生谈十大常见病之首“高血压”(第1版)

李晶医生谈十大常见病之首“高血压”(第1版)

1、什么是高血压?

有一个中年男性,最近出现头晕、头痛、乏力和心慌等症状,以为是人到中年的自然现象,那知道去医院检查发现血压很高,被诊断为原发性高血压,从此离不开降压药物了。那么,什么是高血压呢?它是怎么形成的呢?

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高血压是以指动脉压力升高为主要表现的一种心血管综合征,检查的方法是采用血压计进行测量,血压计分为机械式和电子式二种。高血压分为三级,1级(轻度)高血压是收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg,2级(中度)高血压是收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg,3级(重度)高血压是收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。高血压可产生许多并发症,可损伤重要脏器,如损害心、脑、肾、大血管、眼底的正常结构和功能,最终导致这些器官的功能衰竭,比如容易引起脑出血和脑梗塞、冠心病(心绞痛和心肌梗死)、主动脉夹层、慢性肾病和肾功能不全、糖尿病、视网膜渗出和出血等。是严重影响人类健康的高发病,所以成为十大常见病之首。

我国高血压患病率为12%左右,18岁以上成人高血压患病率已达到19%左右,随年龄增长而升高,男性和女性高血压患病率差别不大。近年来,高血压总体还呈逐年上升趋势。然而,我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率分别只有30%、25%和6%,依然很低,说明高血压的预治知识急需普及。

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那么,高血压是如何形成的呢?高血压是由于多种因素形成的,尤其是遗传和环境因素交互作用的结果。例如高血压具有明显的家族聚集性倾向,父母均有高血压,子女发病概率高达46%,约60%高血压患者有高血压家族史。检测高血压的相关危险基因,可能对预防和早期发现高血压有所帮助。环境因素包括不当饮食、精神过度紧张、吸烟、肥胖等。此外,一些疾病和服用某些药物,也会引起高血压。我们无法控制遗传,但可以尽可能地改善环境因素,从而减少高血压的发生。

2、怎么能肯定是得了高血压这个病呢?

明确是否得了高血压还是比较容易的,就是根据血压计测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压,一般需非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和(或)舒张压均≥90mmHg可诊断为高血压。患者既往有高血压史,正在使用降压药物,血压虽然正常,也诊断为高血压。一般来说,左、右上臂的血压相差10-20mmHg,右臂高于左臂。如果左、右上臂血压相差较大,要考虑一侧动脉及远端有阻塞性病变。血压升高,需要经过一段时间的随访,进一步观察血压变化和总体水平,还需要请医生来鉴别是原发性还是继发性。

3、高血压对我们的身体有哪些主要危害呢?

对人类的危害性不仅与血压水平有关,而且与是否并发其他重要器官的损害有关,尤其是心脑血管病、糖尿病、肾病等。对高血压患者心脑血管危险性进行分级,将高血压分为低危、中危、高危和很高危。高血压发生心脑血管病的危险因素包括:高血压,年龄男大于55岁、女大于65岁,吸烟,糖耐量受损和/或空腹血糖升高,血脂异常,有较早发生心血管病的家族史,肥胖(以腹部肥胖为主),血同型半胱氨酸升高。危险因素越多,说明危险级别越高,就越容易发生并发症。比如容易发生脑出血和脑梗塞、冠心病(心绞痛和心肌梗死)、主动脉夹层、慢性肾病和肾功能不全、糖尿病、视网膜渗出和出血等。这些并发症会引起生活质量的严重下降,使个人和家庭幸福指数大打折扣,严重者还会危及生命。所以,控制好高血压,不但关系到患者本人的健康,还关系到家庭中其他人的生活,甚至可以减少社会的负担。正如习总书记说的那样,没有全民健康,就没有全面小康。

4、得了高血压该如何治疗呢?

得了高血压,我们应该怎么办呢?这个病能治好吗?高血压目前尚无在短期内就可以根治的方法,但完全可以做到长期控制。已有的证据表明,收缩压下降10-20mmHg或舒张压下降5-6mmHg , 3-5年内脑中风、冠心病与心脑血管病死亡率事件分别可以减少38%、16%与20%,心力衰竭减少50%以上。只要把血压降下来,长期保持正常的水平,就可以实现减少患者心、脑血管病的发生率和死亡率的目标。

那么,我们如何才能把血压降下来呢?应该做到二点,一是改变不恰当的生活方式,二是服用降压药物。其中,降压药物种类可归纳为五大类,即利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)。控制血压的目标一般主张控制血压的目标值应<140/90mmHg,有糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或冠心病等并发症时,控制血压的目标值应<130/180mmHg。对于老年病人,以收缩压升高为主时,收缩压应控制在150mmHg以下,如果病人能够耐受也可以降至140mmHg以下。应尽早将血压降低到上述目标血压水平,但并非越快越好。大多数高血压病人,应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者,可较快达到治疗目标。但老年人、病程较长或已经有造成器官损害或并发症时,降压速度宜适度缓慢一些。

使用降压药物时,应遵循以下4项基本原则,即小剂量开始,优先选择长效制剂,联合用药,个体化治疗。

①小剂量开始:如果小剂量效果不满意,再根据需要逐步增加降压药的剂量;

②优先选择长效制剂:尽可能使用每天给药1次而有持续24小时降压作用的长效药物,这样可以有效地控制夜间血压与晨峰血压,更有效预防心脑血管并发症。如使用中、短效制剂,则需给药每天2-3次,才能达到平稳控制血压的目的。

③联合用药:在低剂量单药治疗效果不满意时,可以采用两种或两种以上降压药物联合治疗,可增加降压效果又不增加不良反应。对血压≥160/100mmHg或高于目标血压20/lOmmHg或有高危因素或极高危因素的病人,治疗起始即可采用小剂量两种药物联合治疗或用固定复方制剂。

④个体化治疗:是指应该根据病人的具体情况、药物有效性和耐受性,兼顾经济条件及个人意愿,选择适合的降压药物。

现在,降压药物有很多,可以使得90%以上的病人的血压得到很好的控制,甚至治愈。但多数在药物减量或停药后,在半年内血压还会升高,所以高血压是一种需要长期服药和持久监控的疾病。规范治疗,长期随访,是控制高血压和防止产生并发症的最佳手段。

需要提醒的是,一定要按医嘱进行治疗,不应随意停止治疗,还要注意药物的不良反应,并进行必要的预防。如果降压治疗效果不好,在调整药物时,要在专科医生的指导下谨慎地换药。患者和家属可以参与制订治疗计划,但不能自作主张地频繁改变治疗方案。鼓励患者家中自测血压。对少数难治性和顽固性高血压,则需要住院进行控制。

5、治疗高血压有哪些窍门和秘技呢?

一旦经过医生的诊断,明确得了高血压,就需要立即治疗。值得强调的是,早期诊治和对疾病长期监控是改善预后的关键。随意减停药或中止治疗,不能定期进行健康检查,是造成病情加重和产生并发症的主要因素。使用降压药物需要掌握一些窍门的,例如:

①利尿剂类降压药:主要包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。其中,首选噻嗪类利尿剂,目前使用最多,常用的有氢氯噻嗪,具有排钠作用。噻嗪类利尿剂降压起效较平稳、缓慢,持续时间相对较长,作用持久。适用于轻、中度高血压。对单纯收缩期高血压、对钠盐敏感的高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性、合并心力衰竭和老年人高血压有较强的降压效应。主要不良反应是低血钾症和影响血脂、血糖代谢。这些不良反应往往发生在大剂量时,因此推荐使用小剂量。还会引起血尿酸明显升高,所以痛风病人不宜使用。较轻的不良反应有乏力、尿量增多等。其次,谈谈保钾利尿剂,这类利尿剂可引起高血钾,不宜与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)合用,肾功能不全者慎用。最后,还要提一下袢利尿剂,这类药物主要适用于合并肾功能不全的高血压患者。

②β受体拮抗剂:有选择性(只选择性对β1受体起作用)、非选择性(对β1与β2受体都起作用)和兼有对α受体拮抗三类。该类药物可通过抑制中枢和周围肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),抑制心肌收缩力和减慢心率发挥降压作用。降压起效较强而且迅速,不同β受体拮抗剂降压作用持续时间不同。适用于不同程度高血压患者,由于这类药物有减慢心率的作用,所以尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者,对老年高血压疗效相对较差。临床宜使用选择性β受体拮抗剂或者兼有α受体拮抗作用的β受体拮抗剂,达到能有效减慢心率的较高剂量。β受体拮抗剂不仅降低静息血压,而且能抑制体力应激和运动状态下血压急剧升高。使用的主要障碍是心动过缓和一些影响生活质量的不良反应,较高剂量治疗时突然停药可导致撤药综合征。虽然糖尿病不是使用β受体拮抗剂的禁忌证,但它增加胰岛素抵抗,还可能掩盖和延长低血糖反应,使用时应加以注意。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体拮抗剂对心肌收缩力、窦房结及房室结功能均有抑制作用,并可增加气道阻力。急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者禁用。

③钙通道阻滞剂(CCB):钙通道阻滞剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类,前者以硝苯地平为代表,后者有维拉帕米和地尔硫草。临床有短效和长效二类制剂。长效包括长半衰期药物,例如氨氯地平、左旋氨氯地平;脂溶性膜控型药物,例如拉西地平和乐卡地平;缓释或控释制剂,例如非洛地平缓释片、硝苯地平控释片。降压作用主要通过减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内等机制,降低血管的收缩反应。钙通道阻滞剂还能减少肾小管钠重吸收。钙通道阻滞剂降压起效迅速,降压疗效和幅度相对较强,疗效的个体差异性较小,与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用,服药依从性较好。钙通道阻滞剂还具有以下优势:对老年患者有较好降压疗效;高钠摄人和非甾体类抗炎药物不影响其降压疗效;对嗜酒患者也有显着降压作用;可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者;长期治疗还具有抗动脉粥样硬化作用。主要缺点是开始治疗时有反射性交感活性增强,引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等,尤其使用短效制剂时。非二氢吡啶类药物有抑制心肌收缩和传导功能,不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。

④血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):降压作用的机制主要是抑制血管紧张素II生成。降压起效缓慢,3-4周时达最大作用,限制钠盐摄人或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。这类药物具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用,对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏受损的高血压患者具有相对较好的疗效,特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。干咳发生率约10%-20%,停用后可消失。有血钾增高、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。血肌酐超过3mg/dl的患者使用时需谨慎,需定期监测血肌酐及血钾水平。

⑤血管紧张素II受体拮抗剂(ARB):降压作用的机制是阻滞组织血管紧张素II受体亚型AT1,有效地阻断血管收缩和水钠储留等作用。降压作用起效缓慢,但

持久而平稳。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。这类药多数随剂量增大降压作用增强,治疗剂量范围较宽。最大的特点是直接与药物有关的不良反应较少,一般不引起刺激性干咳,持续治疗依从性高。治疗对象和禁忌证与血管紧张素转换酶抑制剂相同。

⑥治疗方案:对大多数无并发症的患者,可选用1-2种降压药,治疗应从小剂量开始。目前认为,2级以上高血压患者在开始治疗时就可以采用两种降压药物联合治疗,有利于血压较快达到治疗的目标值,也利于减少不良反应。联合治疗应采用不同降压机理的药物,如果有三种降压药联合治疗一般必须包含利尿剂。

推荐优先使用的二种药物联合治疗方案是:ACEI或ARB+二氢吡啶类CCB;ARB或ACEI+噻嗪类利尿剂;二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂;二氢吡啶类CCB+β受体拮抗剂。推荐次要使用的二种药物联合治疗方案是:利尿剂+β受体拮抗剂;α体拮抗剂+β受体拮抗剂;二氢吡啶类CCB+保钾利尿剂;噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂。

只要做到合理选择治疗方案和病人良好的治疗依从性,一般可在治疗3-6个月内达到血压控制目标值。对于有并发症的患者,降压药和治疗方案选择更应该注意个体化。

6、有哪些保健常识与生活中注意事项?

一些重要的生活方式干预包括:

①控制肥胖,减轻体重,将体重指数(BMI)尽可能控制在正常范围,即每平方米体表面积小于24公斤。体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左心室肥厚均有益;

②在饮食中减少钠盐的量,膳食中约80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品,所以应减少烹调用盐,每人每日食盐量以不超过6g为宜;

③在饮食中适当补充钾盐,每日多吃一些新鲜蔬菜和水果;

④在饮食中减少脂肪的摄入,减少食用油的量,少吃或不吃肥肉和动物内脏;

⑤必须停止吸烟,限制饮酒的量;

⑥增加适量的运动,运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗,提高心血管调节适应能力,稳定血压水平;

⑦避免精神压力,保持心态平衡,劳逸结合,不能通宵达旦地打麻将;

⑧不要服用来路不明和夸大宣传的保健品,必要时可以适量补充叶酸制剂。

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