肾性高血压患者可以应用哪几类降压药

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慢性肾脏病患者血压过高会加剧肾脏的损害。因此,要积极的控制血压,保护肾脏。

1、钙离子拮抗剂 钙离子拮抗剂有扩张周围血管的作用,同时有较强的扩冠作用。钙拮抗剂尚能通过阻止动脉壁内钙浓度升高而有抗动脉硬化作用,并可降低脑梗塞的发病和保护大脑的作用。不良反应轻微,初用可有头痛和面色潮红等反应。减小用药剂量可避免上述不良反应。常用药物有:硝苯地平控释片(拜新同)30mg,每日1~2次;氨氯地平(络活喜)5mg,每日1~2次;非洛地平片(波依定)5mg,每日1次。

2、血管紧张素素转化酶抑制剂(ACEI):此类药物作用机理是通过肾素-血管紧张素转化酶抑制作用,减少血管紧张素的生成和转化,使血管扩张而降压。不良反应偶见皮疹干咳、味觉减退等。若Scr>265unol/L不用ACEI。常用药物有:贝那普利(洛汀新)10~20mg,1次或分2次服;培哚普利4-8mg, 每日1~2次 。其他还包括雷米普利、福辛普利等。

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3、血管紧张素受体受体Ⅱ(ATⅡ)拮抗剂(ARB): ATⅡ主要是通过ATⅡ1型(简称AT1)受体而发挥生理作用的。现有的ATⅡ受体拮抗剂都是AT1受体亚型拮抗剂,选择性阻断AT1受体而发挥降压作用。此类药物降低心血管危险因素和逆转高血压靶器官损害作用可能优于ACEI,且罕见有干咳和血管神经性水肿等副作用。常用药物有:氯沙坦50~100mg,每日1~2次;厄贝沙坦150mg,每日1~2次。其他还包括缬沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等。

4、β受体阻滞剂:此类药物的降压机制在于其抑制心肌收缩力,减慢心律,减少心输出量而降压,其主要不良反应是心动过缓,心脏传导阻滞,诱发支气管哮喘等。常用药物有:美托洛尔(倍他乐克)每日50~100mg,分2~3次口服。其他包括阿罗洛尔等。

5、α1受体阻滞剂:此类药物选择性阻滞血管平滑肌突触后膜α1受体,舒张小动脉和静脉,降低外周阻力,对心输出量影响较小,长期使用改善脂质代谢,对糖代谢无影响,同时具有减轻前列腺增生导致的排尿困难。不良反应有体位性低血压、眩晕、心悸等。常用药物有:特拉唑嗪(高特灵)1~2mg,每日2~3次;乌拉地尔(压宁定)50mg,每日1~2次。

6、利尿剂:其主要通过抑制肾脏重吸收钠,促进体内钠、水排出,减少回心血量,心排出量降低,从而使血压下降。按其在肾脏作用部位可分为:噻嗪类、袢利尿药、醛固酮拮抗药。其主要不良反应是电解质的紊乱、神经内分泌的激活等。常用药物有:氢氯噻嗪12.5-50mg,每日1次;呋塞米10~80mg ,每日2~3次;托拉塞米2.5~50mg ,每日1~2次;螺内酯25~100mg ,每日1~2次。其他还有吲达帕胺缓释片等。

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