缬沙坦联合吲达帕胺能治疗原发性老年高血压吗?

缬沙坦联合吲达帕胺能治疗原发性老年高血压吗?

缬沙坦联合吲达帕胺能治疗原发性老年高血压吗?

老年性高血压系指年龄大于65岁,血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准,即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的患者。

老年高血压有其一定的特殊性,钙拮抗剂和ACE抑制剂对老年高血压患者都有较好的降压作用,但是不良反应较多,有的患者不能长期耐受。老年高血压病患者由于动脉压持续性升高,引发全身小动脉硬化,因此导致组织器官血液供应障碍,引起诸多并发症出现。在加上老年患者常有高脂血症、糖尿病等,器官处于衰退阶段,所以患者的血管顺应性下降,对血管扩张药反应性较慢。

缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,是继血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)之后的作用于肾素血管紧张素醛固酮系统的重要药物。血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转换酶(ACE)作用下形成血管紧张素Ⅱ(AngⅡ),AngⅡ是肾素血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的重要活性成分,与各组织细胞膜上的特异受体结合,发挥广泛的生理作用,包括直接或间接参与血压调节。缬沙坦是一种新型的非肽类、口服有效的AngⅡ受体拮抗剂(ARB),现己知AngⅡ的作用是由AngⅡ受体介导的,AngⅡ受体有两种亚型AT1和AT2,而AngⅡ的作用是由AT1所介导。

缬沙坦对AT1有高度选择性,可竞争性拮抗AngⅡ介导的生理反应,产生扩张血管,改善心室及血管的重塑,抑制醛固酮,排钠储钾,从而达到降压作用。吲哒帕胺是一种磺胺类利尿剂,通过抑制远端肾小球皮质稀释段再吸收水分与电解质而发挥降压作用。

一般老年高血压患者常有不同程度的靶器官功能的减退。为使降压效果增强而不增加不良反应,可采用两种或多种降压药联合治疗。缬沙坦与吲哒帕胺联用,对高血压RAAS机制与容量机制双重阻断,同时二者在降压方而具有协同作用;吲哒帕胺减少血容量,降低血压的同时可激活RASS系统,促进排K+,产生高尿酸,而缬沙坦能阻断RAAS系统激活所致的血压升高。同时,缬沙坦可促进远端肾小管对尿酸的排泄,纠正吲哒帕胺产生的高尿酸血症。

总之,缬沙坦和吲哒帕胺联合用药可在增强降压疗效的同时通过降低用药剂量而减少不良反应的发生,更由于两药互补的作用机制,使各自的不良反应减少,是治疗老年高血压病较为理想的方案。

Leave a Reply