高血压难题:服高血压药物咳嗽了该怎么办?

高血压难题:服高血压药物咳嗽了该怎么办?

高血压难题:服高血压药物咳嗽了该怎么办?

在高血压患者中,有些人服了抗高血压药物血管紧张素转换酶抑制剂后会出现咳嗽,甚至剧烈的咳嗽。由于咳嗽影响了病人的生活质量,很多病人因此而自动停药。怎样处理这一常见的问题呢?

首先要排除其他原因引起的咳嗽。服血管紧张素转换酶抑制剂后有20%的人有咳嗽,其特征为干咳没有痰。因此只要病人近期没有着凉、发热的病史还是容易区别的。

如果排除了唿吸系统疾病而确定为抗高血压药物的咳嗽,应根据病人的病情来作决定:

第一,如果没有应用血管紧张素转换酶抑制剂的严格适应证,可考虑换用其他类型的抗高血压药物。

第二,如果病人有糖尿病、肾功能损害或肾功能不全、左心室肥厚、心功不全等心血管疾病,强调应用血管紧张素转换酶抑制剂,应给病人讲明药物咳嗽的不良反应要低于它的治疗效果,如果咳嗽轻微,一般不停药。如果病人的病情重又对血管紧张素转换酶抑制剂的咳嗽不良反应不能耐受,就应该及时换用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。该类药可阻止血管紧张素Ⅱ对血管的收缩作用,使血压下降。

为什么伴有糖尿病、肾功能损害或肾功能不全及心血管疾病的病人强调应用血管紧张素转换酶抑制剂和/或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂呢?这得从这两类药物的作用机制说起。

在肾脏的球旁细胞产生一种特殊物质叫肾素,肾素使肝脏产生的血管紧张素原变成血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转换酶的作用下生成血管紧张素Ⅱ,血管紧张素Ⅱ具有很强的生理活性:①直接收缩血管平滑肌。②刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮,醛固酮又使水钠潴留增加。③维护交感神经的活性。

由于用药使血管紧张素转换酶被抑制后,血管紧张素Ⅱ的生成就大大减少,这类药物也就称为血管紧张素转换酶抑制剂,包括卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利等。这类药物还选择性地扩张肾小球出球小动脉,使肾小球囊内压力降低,稳定肾小球基底膜,减少尿蛋白排出。因此对糖尿病特别是糖尿病肾病的高血压患者属于必用药物。这些药物不仅降低血压,还可以逆转左心室肥厚,治疗很多与高血压相关的心血管疾病。

血管紧张素Ⅱ的上述作用是通过一个特殊的部位称血管紧张素Ⅱ受体而发挥作用的。对这个受体进行阻滞自然就能使血管紧张素Ⅱ的上述作用大大被扼制。所以人们研制开发了血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,如氯沙坦、依贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦等。这类药物的适应证和药理作用同血管紧张素转换酶抑制剂,但最大的特点是几乎没有咳嗽的不良反应。当然对不能使用血管紧张素转换酶抑制剂的病人使用这类药物很合适。

上述两类药物还有其他的不良反应和用药注意事项,应在医师严格的指导下进行使用。

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