第306医院专家谈心衰的再同步化治疗

第306医院专家谈心衰的再同步化治疗

第306医院专家谈心衰的再同步化治疗

作者简介:宋洪勇,王守力,解放军第306医院心血管内科。

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损,心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血,临床表现主要是唿吸困难,无力而致体力活动受限和水肿。随着年龄增长,心力衰竭发病率及死亡率越来越高。

对于慢性心力衰竭,心衰的治疗应包括防止和延缓心衰的发生;缓解临床心衰的症状,改善其长期预后和降低死亡率,对临床患者,除缓解症状外,还应达到以下目的:(1)提高运动耐量,改善生活质量;(2)组织或延缓心肌损害进一步加重;(3)降低死亡率。

近几十年来,慢性心力衰竭的治疗有了巨大进展。不过目前的主要治疗仍以药物为主,包括应用强心、利尿、扩血管药物以及拮抗神经内分泌过度激活的药物,以减轻心脏的前负荷、后负荷及增加心脏收缩力。虽然应用药物可缓解症状,但仍有相当数量的患者,既便应用最佳的药物治疗,仍不能改变心功能衰竭进行性加重及改善预后。而心脏再同步化治疗的出现,为慢性心力衰竭的治疗开创新了的途径,展示了希望。

病例介绍:

患者女性,58岁,自2009年开始患者出现喘憋正在,活动时加重,休息后缓解,曾先后就诊于多家医院,心电图提示完全性左束支传导阻滞,并行冠脉造影检查,冠脉血管未见明显异常,诊断为扩张型心肌病。对于该类疾病,目前最有效的治疗方法是心脏移植,也就是俗称的换心脏,但因家庭经济原因而无法实施,一直口服药物治疗,心衰症状反复发作,日常生活不能自理。在306医院就诊检查发现,心脏彩超检查提示:左心扩大(左室前后径8.2cm),射血分数(EF值)23%,药物治疗效果不佳,遂植入三腔起搏器治疗,术后症状明显改善,日常生活可以自理,半年后复查心脏彩超示左室前后径7.0cm,EF值达到50%。

什么是心脏再同步治疗?

临床工作中发现,相当一部分中重度心力衰竭患者存在心室收缩不同步现象,这就像多人划船一样,大家步调一致划船就会事半功倍,而各自为政,相互不同步时船就不能快速前行,甚至原处打转。心力衰竭时心室收缩就出现不同步现象,包括心房和心室收缩不同步、左右心室收缩不同步,以及左心室内收缩不同步。心脏再同步治疗通过分别在右心房、右心室和左心室(通过心外膜途径)植入电极,顺序激动心房和左右心室,从而恢复心脏房室收缩的同步性。一系列的临床试验已经证实,心脏再同步治疗不仅可以缓解心衰症状,提高患者生活质量,而且可以降低死亡率和住院率,改善心衰患者的病程和预后,这为中重度心衰患者的治疗带来了新的希望。

目前心脏再同步治疗已经成为伴有心室收缩不同步的中重度心力衰竭患者的一线治疗方法。在我国,由于经济原因以及植入技术的限制,目前应用数量尚少。随着经济的发展和植入技术的推广,相信将有更多的心衰患者从心脏再同步化治疗中获益,重塑美好幸福生活。

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