心内基础知识顺口熘

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导语

心内基础知识顺口熘,赶快收藏备用!

三类心肌病

扩张型心肌病

部分患者伴遗传,发病常有病毒染,

代谢分泌同紊乱,精神创伤或中毒。

心腔扩大收缩差,心室扩张室壁薄,

纤维瘢痕代偿致,附壁血栓伴形成。

早起起病较隐匿,随之出现左心衰,

晚期腹胀下肢肿,颈V怒张右心衰,

心胸比值>50%,淤血水肿高压征。[1]

超声心动最常用,扩大显着左心室,

鉴别诊断CMR,移植辅助EMB。[2]

积极应对病因治,控感调节限烟酒,[3]

ACEI ARB,针对心衰延发展,[4]

心衰同步植起搏,药物治疗为基础,

房颤血栓长抗凝,严重心衰可移植。[5]

注:

[1] 淤血水肿高压征:肺淤血、肺水肿和肺动脉高压。

[2] CMR:心脏核磁共振检查。EMB:心内膜心肌活检。心脏移植还是心室辅助泵应基于EMB结果。

[3] 控感调节限烟酒:控制感染、调节内分泌和电解质,并限制烟酒。

[4] 同β受体拮抗剂可延缓病变。

[5] 移植:心脏移植。

肥厚型心肌病(晕厥、猝死)

肥厚心肌多遗传,β肌球链最常见,[1]

心肌细胞排列乱,瘢痕小血管病变。

劳力困难最常见,心律失常是房颤,

左室流出道梗阻,左缘杂音很清楚,[2]

心尖常闻收缩杂,关闭不全二尖瓣,[3]

运动可有晕厥现,少年猝死常伴随,

站位心音可增强,强心硝甘Valsalva,[4]

下蹲卧位心音弱,β阻剂后同样弱。

超声心动最主要,心室肥厚不对称,

室间隔厚≥15mm,后壁之比≥1.3,[5]

心电图上变化多,病理Q波为特征。

治疗首选β阻剂,不宜使用洋地黄,

药物无效选手术,射频消融和起搏。

注:

[1] β肌球链:β肌球蛋白重组链。

[2] 伴左室流出道梗阻患者可于胸骨左缘3~4肋间闻及较粗糙喷射性收缩期杂音。

[3] 二尖瓣前叶移向室间隔所致。

[4] Valsalva:Valsalva动作。

[5] 舒张期。

限制型心肌病

半数特发半数清,后者常见淀粉变,

心肌常有纤维化,瘢痕常在内膜面。

限制心肌室壁僵,充盈受限舒能降,

特殊表现右心衰,活动耐量往下降,

肢体导联低电压,超声心动大双房,[1]

酷似缩窄心包炎,颈V怒张有肝大。

治疗手段无特殊,病因治疗治继发。

注:

[1] 室壁不厚或增厚。

慢性心衰

临床常见左心衰,常有特征肺淤血;[1]

右心衰竭体循环,见于肺心先心病;[2]

舒张心衰较常考,可见冠心高心病;

严重舒张可见于,限制肥厚心肌病;

临床大多低排量,高排心衰脉压大;

甲亢妊娠脚气病,动静脉瘘贫血重;[3]

无症心衰左室降,LVEF低50;[4]

基本病因有两种,心肌损害负荷重;

心肌代谢炎和病,缺血损害最常见。

压力也称后负荷,大动脉压就是它;

左心负荷为主动,右心负荷为肺动;

常见病因有高压,主肺瓣膜有狭窄;

容量负荷也称前,心室舒张末期压;

常见病因血分流,各个瓣膜关不全;[5]

多种诱因诱心衰,常见重要是感染;[6]

心律失常体力消,血容增加治疗差。

VP起源下丘脑,ADH或AVP;[7]

收缩血管抗利尿,维持血浆渗透压;

内皮素可缩血管,参与重塑致肥大;

心钠肽源心脏肌,扩张血管还利尿;

增高程度正相关,可做评定好指标。[8]

利尿强心扩血管,每日摄钠3~5g;

轻度心衰选噻嗪,抑制远曲和髓袢;

袢利尿剂为速尿,升支粗短排钾钠;

保钾利尿氨苯蝶,远曲小管作用弱;

ACEI少到多,不耐受者ARB;

肌酐禁忌256,ARB类禁忌同;[9]

依普利酮螺内酯,保钾利尿监血钾;[10]

β – 受体拮抗剂,由少到多常维持;

影响因素有体重,降率降排有禁忌;

气管痉挛心动缓,传导阻滞二度加;[11]

重度急性心衰禁,周围血管有疾病。[12]

注释:

[1] 肺循环淤血。

[2] 体循环淤血。

[3] 均会导致高排的心衰。

[4] 左室功能下降,心排出量低于正常50%。

[5] 主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全。

[6] 唿吸道感染。

[7] 血管加压素(AVP)又称抗利尿激素(ADH)

[8] 脑钠肽(BNP)、心钠肽(ANP)增高程度与心衰程度呈正相关。

[9] 肌酐超过256 mmol/L(3 mg/dL)应停用ACEI。

[10] 血钾浓度<5.5 mol/L。

[11] 支气管。

[12] 如雷诺病。

急性心衰

端坐位 腿下垂 强心利尿打吗啡 血管扩张氨茶碱 激素结扎来放血激素,镇静,吸氧

其他

01

心源性水肿和肾源性水肿的鉴别

心足肾眼颜,肾快心原慢。

心坚少移动,软移是肾原。

蛋白.血.管尿,肾高眼底变。

心肝大杂音,静压往高变。

第一句是开始部位,第二句是发展速度,三四句是水肿性质,后四句是伴随症状。”肾高”的”高”指高血压,”心肝大”指心大和肝大。

02

冠心病的临床表现

平时无体征, 发作有表情, 焦虑出汗皮肤冷, 心律加快血压升, 交替脉,偶可见, 奔马律,杂音清, 逆分裂,第二音。

03

心力衰竭的诱因

感染紊乱心失常

过劳剧变负担重

贫血甲亢肺栓塞

治疗不当也心衰

04

右心衰的体征

三水两大及其他

三水:水肿、胸水、腹水

两大:肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张

其他:右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀

05

洋地黄类药物的禁忌症

肥厚梗阻二尖窄

急性心梗伴心衰

二度高度房室阻

预激病窦不应该

06

阵发性室上性心动过速的治疗

刺迷胆碱洋地黄,升压电复抗失常

(注:“刺迷”为刺激迷走神经)

07

继发性高血压的病因

两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高

(注:“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压;“原醛”——原发性醛固酮增多症;“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤;“皮质”——皮质醇增多症;“动脉”——主动脉缩窄;“妊高”——妊娠高血压)

08

心肌梗死的症状

疼痛发热过速心

恶心呕吐失常心

低压休克衰竭心

09

心梗的并发症

心梗并发五种症

动脉栓塞心室膨

乳头断裂心脏破

梗死后期综合症

10

心梗与其他疾病的鉴别

痛哭流涕、肺腑之言

痛——心绞痛;

流——主动脉瘤夹层分离;

腑——急腹症;

肺——急性肺动脉栓塞;

言——急性心包炎。

11

主动脉瓣狭窄的表现

症状:难、痛、晕。(唿吸困难,心绞痛,晕厥或晕厥先兆。)

体征:可参考《诊断学》相关内容。

并发症:失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血

12

二尖瓣狭窄

症状:吸血咳嘶(唿吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。)

体征:可参考《诊断学》相关内容。

并发症:房颤有血栓,水肿右室衰,内膜感染少,肺部感染多。

13

左心衰

端坐位,腿下垂,吸氧打吗啡,快强心,速利尿,茶碱扩管药

14

抗高血压药利尿杯阻,阻钙抑酶加阻

利尿剂,肾上腺能B受体阻滞剂,钙离子通道阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂

15

抗高血压药注意

(1)酶尿不用孕.

(2)杯阻不能肺.

(3)尿杯不用糖尿病.

(4).心衰不用钙杯

利尿剂因减少血容量,不应用于孕妇;ACE抑制剂影响胎儿也勿用。

B受体阻滞剂不能用于哮踹及COPD,因可以引起支气管狭窄。

噻嗪类利尿剂及B受体阻滞剂不用于糖尿病,前者干扰糖耐量,后者可掩盖低血糖症状。

钙离子及B受体阻滞剂不能用于心衰。

16

洋地黄类强心剂

洋地黄:中重心衰房颤忙

适用于中重度收缩性心力衰竭,对伴有房颤心室率快者更佳

以下情况不能用:预加房颤阻滞张,急性心梗1 天内

预激综合征;二度以上房室传导阻滞,舒张性心力衰竭如肥厚性心肌病不能应用。急性心梗24小时不应用;中毒反应GI视心脏:如消化道症状,视力改变,黄视或绿视及心脏毒性(各类心率失常)不能用。

17

急性肺水肿治疗口诀

坐起来打三针(吗啡、速尿、氨茶碱)

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