得了心衰就等于判了死刑吗?

得了心衰就等于判了死刑吗?

得了心衰就等于判了死刑吗?

心力衰竭(heart failure)简称心衰,是指由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群,此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病,而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的,即首先表现为肺循环淤血。

简单的说,心衰也就是心脏功能的衰竭。就像汽车有发动机一样,心脏就是人的发动机。如果心脏的收缩功能减弱,那就提示心脏功能出现了衰竭。一旦心脏的收缩功能减弱后,就会导致全身的脏器供血不足,比如说会导致肝脏、肾脏、脑血管等器官出现衰竭。心衰会给患者日常生活带来很大的影响,同时还会降低患者的存活率,缩短生存时间。

那么得了心衰就等于判了死刑吗?

根据美国着名的研究弗明翰心脏研究发现,心衰病人接近一半的人平均寿命为5年。心衰是心脏病领域两个难以攻克的堡垒之一,它的死亡率不亚于肿瘤,尤其是有些重症心衰,病人的寿命甚至比5年还要短,但是随着医疗技术的进步和治疗观念的改善,病人生存率也得到一定的改善。

如何防治心衰?这要看心衰所处的阶段

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一般心衰会根据病情发展的不同分为A期、B期、C期和D期四期。

A期心衰:病人处于发展为心力衰竭的高度危险中

为“心衰前阶段”(Pre-Heart Failure ),病人处于发展为心力衰竭的高度危险中。这些病人尚无心包、心肌或心脏血管的结构或功能异常,从未出现心力衰竭的症状和体征。例如:高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、有使用心脏毒性药物治疗史或酒精滥用史、风湿热病史、心肌病家族史。

这一阶段心衰是可以预防的。60%~80%心衰患者有高血压 。根据弗明翰心脏研究,高血压导致39%男性心衰和59%女性心衰;而控制高血压可使新发心衰的危险降低约50% 。

糖尿病患者每年有3.3%发生心衰;50岁以上、尿白蛋白>20mg/L患者4%发生心衰,其中36%死亡;女性发生心衰的危险较男性高3倍。UKPDS试验表明,伴高血压的糖尿病患者应用ACEI、β受体阻滞剂,新发心衰可下降56%。

治疗应针对控制危险因素和积极治疗高危人群原发病:如积极治疗高血压、降低血压至目标水平,戒烟和纠正血脂异常,有规律的运动,限制饮酒,控制代谢综合征等;有多重危险因素者可应用ACEI(Ⅱa类,A级);血管紧张素受体阻滞剂(ARB)也可应用(Ⅱa类,C级)。

B期心衰:病人有导致心力衰竭的心脏结构异常,但从未出现心力衰竭症状或体征

属“临床前心衰阶段”(Pre-Clinical Heart Failure)。病人有导致心力衰竭的心脏结构异常,但从未出现心力衰竭症状或体征。例如:左室肥厚或纤维化、左室扩张或收缩力减弱、无症状的瓣膜疾病、曾发生心肌梗死。

由于心衰是一种进行性的病变,心肌重构可自身不断地发展,因此,这一阶段病人的积极治疗极其重要,而治疗的关键是阻断或延缓心肌重构。除了要按照A期阶段控制危险因素和积极治疗高危人群原发病外,必须积极的进行治疗。

C期心衰:病人有结构性心脏疾病并有或曾经有心力衰竭症状

为临床心衰阶段。病人有结构性心脏疾病并有或曾经有心力衰竭症状。例如:左室收缩功能不良所致的唿吸困难或乏力、曾经出现心力衰竭症状而经治疗症状消失的病人。这个阶段的治疗包括所有阶段 A 的措施,并积极的进行基础心脏病的治疗,避免进一步加重。

D期心衰:病人有严重结构性心脏疾病,尽管经过充分治疗,仍在休息时有明显的心力衰竭症状,需要特殊治疗

病人有严重结构性心脏疾病,尽管经过充分治疗,仍在休息时有明显的心力衰竭症状,需要特殊治疗。例如:因心力衰竭反复住院的病人并且不能安全出院,住院等待心脏移植的病人,在家持续接受静脉输液治疗以缓解症状或使用机械循环辅助设备,接受心力衰竭临终关怀的病人。

目前治疗心衰有哪些方法?是否要终身服药?

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到目前为止,大多数心衰患者还是采用药物治疗。常用的药物包括β受体阻滞剂、强心剂、利尿剂、ACEI类药物等,这些药物均有一定的治疗效果,适用于心衰的不同治疗时期。在药物治疗方面,绝大多数患者需要终生服药,但根据心衰发生发展的不同时期,服用不同的药物进行治疗。

此外,心衰的治疗上,对心脏前负荷及后负荷的控制,增加心肌收缩力的控制,以及改善心肌重构等方面,是需要根据患者个体情况确定的,并且心衰的用药随时都需要根据电解质、出入量等情况调整。因此请心衰患者不要一直长期口服地高辛及利尿剂,一定要定期到医院随访复查。

另外,还可以采用器械植入治疗——心脏收缩再同步化治疗(CRT),使左右心室的收缩功能恢复同步(目前主要应用在窦性心律的患者)。但并不是所有的患者经过这些治疗后都能完全好转。

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