中国顶尖心外科医生告诉你:哪些微创手术可以治疗心脏瓣膜疾病

中国顶尖心外科医生告诉你:哪些微创手术可以治疗心脏瓣膜疾病

中国顶尖心外科医生告诉你:哪些微创手术可以治疗心脏瓣膜疾病

心脏换瓣手术历经60多年的发展,手术已经日臻成熟,死亡率已经降到很低,基本上可以说是只要手术时机合适,手术成功率接近100%,第二军医大学附属长海医院心血管外科为国家重点学科、全军医学专科中心“重中之重”研究所。作为中国最好的心血管外科中心,长海医院早在1965年成功就实施了中国第一例瓣膜置换,至今已累计实施各种心脏瓣膜手术一万多例,手术成功率达到98%以上。

在科研方面,长海心血管外科一直将瓣膜病的研究作为科室的科研重点,之前在2017年10月份刚结束的全世界最权威的心血管会议–美国经导管心血管治疗学术会议(TCT)上展示了一款由长海医院心血管中心主导研发的人工生物三尖瓣经导管瓣膜,引起了众多国际心血管医学专家的极大关注。

我们非常荣幸的邀请到了长海心血管外科的韩林教授为我们详细介绍几种心脏微创手术:

韩林教授

医学博士,主任医师、教授,博士生导师,心血管外科副主任。

1992年毕业于第二军医大学获学士学位,直接攻读胸心外科博士学位,1997年获博士学位,2004年~2006年于加拿大阿尔贝塔大学心脏外科中心进修成人心脏病外科治疗。

专业主攻方向:心脏瓣膜病、冠心病、大动脉瘤、先心病外科治疗,擅长微创心脏外科手术、二尖瓣成形、动脉瘤及主动脉夹层手术。每年完成心脏手术450例,开展了经腋下、胸骨半段、右前外侧切口和胸腔镜下等微创心脏手术;不停跳、全动脉化等冠状动脉搭桥术;主动脉夹层全弓主动脉置换急诊手术。

〖二尖瓣夹合术——用微创手术方法修复二尖瓣返流〗

二尖瓣返流主要是由于二尖瓣关闭不全,而导致病人的部分血液返流,使人衰弱,并渐进危及生命,同时增加心衰、心律不齐、中风和死亡的风险。治疗二尖瓣返流的传统方法,是要用开胸的方式进行治疗,手术创伤大,费用高,病人住院的时间比较长,而且一些年龄较大或是无法耐受外科手术的病人也无法进行手术治疗。

二尖瓣夹合术是微创心脏手术,医生使用一个特制的二尖瓣钳夹器夹合器,经人体血管到达心脏,在三维超声引导下,夹住二尖瓣。一旦植入,会夹住两个瓣尖,使之正确打开和关闭,明显减轻返流,从而也减轻症状并改善患者的生活质量,通常康复期和住院时间较短,手术本身的安全性也很高。

适用人群:无法做外科手术的患者,尤其是高龄患者。

〖 左心耳封堵微创手术 〗

卒中是房颤最大杀手,流行病学数据显示,房颤引起的脑卒中,占了整个脑卒中比例的1/4。而据临床研究显示,房颤患者中,90%以上血栓的形成与左心耳有关。

Watchman左心耳封堵系统是通过微创方法闭合房颤患者血栓发生的根源部位——左心耳,实施左心耳封堵术后,可以降低非瓣膜性房颤患者的卒中风险。Watchman是一个小型伞状植入体,利用经导管的微创手术封堵左心耳,可阻止血栓流经身体,从而降低非瓣膜性房颤患者的卒中风险(20%的常见中风皆为此类),避免心力衰竭和其他并发症,使患者免于服用血液稀释性药物。在植入后数天,患者就能恢复正常。

适用人群:脑中风高危的房颤患者。

〖 完全介入心脏换瓣手术——经皮主动脉瓣置换术(TAVI)〗

TAVI术是在患者股动脉开一个很小的口,将心导管准确送达手术部位,然后对患者重度狭窄的主动脉瓣进行球囊扩张,最后植入内含主动脉瓣膜的镍钛合金自膨胀支架,释放瓣膜,实现主动脉瓣的置换。

在国际上,自1992年丹麦安德森医生进行了第一例经皮主动脉置换术动物实验后,2002年法国医生克利伯首次在人体进行了该项手术。迄今,全球已有8000多例患者接受了经皮主动脉瓣置换治疗。随着器械的改进,目前其手术成功率高达97-98%。

韩林教授指出,经皮主动脉瓣膜置换术的成功完成,为中国治疗主动脉瓣狭窄病人带来了新的突破。该项手术应用心脏导管微创技术,无需开胸,创伤小、手术时间短、患者恢复时间快等优势更为高龄患者带来了希望。

适用人群:高危高龄主动脉瓣病变患者。

〖 体外循环胸壁打孔胸腔镜下治疗先天性心脏病 〗

左右胸壁打3个1到2厘米的孔,进行体外循环胸壁打孔胸腔镜下治疗先天性心脏病室间隔缺损、房间隔缺损,该手术方法无骨骼损伤,不用切断肌肉。

适用人群:先天性心脏病患者。

〖胸腔镜辅助下治疗心脏病〗

常规的换瓣手术切口为胸部前正中切口,切口长度在20-25厘米左右以上,创伤大、影响美观且体内会存留3-4根钢丝。

电视胸腔镜心脏外科等于是将医生的眼睛伸到了病人的胸腔内进行手术操作,被认为是自体外循环问世以来,心脏外科领域里又一次重大技术革命,是现代微创心脏外科的代表性手术。

适用人群:室间隔缺损、房间隔缺损、二/三尖瓣狭窄/关闭不全、二尖瓣脱垂、孤立性心房纤颤等心脏病患者。

〖经胸微创非体外循环房间隔缺损封堵术 〗

近年来介入治疗先天性心脏病在房间隔缺损封堵中起到了重要作用。该手术是在右胸前部胸骨旁切一长约2厘米的小口,置入推送器,在食道心脏超声的引导下,释放房缺封堵器。

平均心内操作时间约10分钟、全部手术时间少于1小时。手术伤痕小、当天手术,当天下地活动,平均住院时间3~4天。

适用人群:房间隔缺损,重度肺动脉高压,接近埃森曼格综合征的患者。

〖 胸部小切口微创心脏手术 〗

胸部小切口微创心脏手术的适应症为房、室间隔缺损修补术。经胸小切口手术与传统手术方法比较具有创伤小、伤痕小、恢复快、手术时间短、无需体外循环装置等优点;与导管介入手术方法比较仅需心脏超声监测,可使先天性心脏病患者避免X线照射,适应证更广,不受先天性心脏病患者年龄和体重限制,是一种集导管介入和传统治疗方法优点于一体的新手术方法。

而且长期观察显示,经胸小切口手术术后残余分流发生率低,安全性可靠,是一项值得推广的心脏微创手术新技术。

适用人群:受先天性心脏病患者年龄和体重限制,不宜接受其他心脏手术的患者。

结束语

医学的发展是承前启后、不断积累、创新与实施并举的过程。而医生了不起的地方在于将最新的技术创新,安全有效地运用到病人的治疗中,帮助病人更有效地祛除病痛,让病人重拾健康。

国际多学科远程联合诊疗

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