2018血压健康计划 ───从「预防为主,防治结合」开始

2018血压健康计划 ───从「预防为主,防治结合」开始

2018血压健康计划 ───从「预防为主,防治结合」开始

目前,全世界有超过10亿人患有高血压,我国有1.6亿。在我国高血压患病率很高,但是知晓率不高,大部分高血压病患者的遵医嘱行为比较差。1998年,卫生部为提高广大群众对高血压危害的认识、动员全社会都来参与高血压预防和控制工作、普及高血压防治知识,将每年的10月8日定为「全国高血压日」,至此每年的10月都成了科普高血压疾病的重要时刻。可见我国对高血压疾病的高度重视。

目前高血压的本质被逐渐认识,过去30年的大量临床研究也证明有效降压才是心血管获益的根本所在。因此2018年血压健康计划要从「预防为主,防治结合」开始。

高血压的预防在危险因素中有两大类,即可控制因素和不可控制因素。不可控制因素中,包括遗传、性别、年龄。可控制因素顾名思义在可以控制范围内,通常包括以下几个方面:

戒菸

我们对吸菸的印象大多停留在加大得肺癌的概率,其实烟中很多物质对人体产生复杂的相互作用。就比如尼古丁,是N胆硷受体激动药的代表,对N1和N2受体及中枢神经系统均有作用,也增加心率和升高血压并降低食慾。

通常一支香菸中含尼古丁6-8毫克,在吸菸后血压上升多为20/10mmHg左右,持续大约40分钟后开始下降。长期大量摄入尼古丁会导致血压频繁波动,造成对血流动力学的影响,进而引起动脉粥样硬化、血管内皮损伤等。可以採取以下措施:

1. 拒绝菸草诱惑,提醒自己:只要再吸一支就足以令之前所有努力前功尽弃。做深唿吸活动或咀嚼无糖口香糖。尽量不用零食代替菸草以免引起血糖升高,身体过胖。

2. 用餐后喝水、吃水果或散步来代替饭后一支烟的习惯。

3. 多参加体育活动,如游泳、跑步、钓鱼、打球等。

4. 必要时在医生指导下可以选用有助于戒菸的药物。

戒咖啡

美国《高血压》杂志曾经发表一篇报告,在情绪处于压力状况之下的时候,咖啡因会把血压推高到不利健康的程度。研究人员在报告中说,单是咖啡因就能使血压上升,咖啡因再加上情绪紧张,就会产生危险性的协同叠加效果。有家族高血压病史的人,也就是所谓的高危险群,在摄取咖啡因后,血压上升最多。

医学主流观点并不赞同高血压患者和高危人群摄入咖啡因。因为咖啡因加速心脏输出量是肯定的,这会加重高血压患者心脏后负荷,甚至诱发心力衰竭。

限制饮酒

目前大多数观察实验表明,饮酒量与血压呈正相关,即饮酒越多,血压上升越多。饮酒可抵抗药物的降压作用。喝酒所致的高血压是可逆的,只需戒酒或减饮酒量就可使血压降低或恢复正常。所以我们的目标是就是戒酒。可以採取以下措施:

1. 循序渐进。如饮酒,建议少量,男性饮酒者,葡萄酒小于100ml(相当于2两),或啤酒小于250ml(半斤),或白酒小于50ml(1两);女性减半,孕妇不饮酒。

2. 不饮高度烈性酒。酒瘾严重者,可借助药物戒酒。

限制钠盐摄入(限盐)

流行病学调查,盐的摄入量或尿钠离子排泄量(间接反应钠的摄入量)与高血压呈正相关,即人群摄入食盐量越多,血压水平越高。轻度高血压患者通过合理饮食,就有可能使血压下降;即使较严重的,已经在服药的高血压患者,也可通过饮食疗法降低血压,减少用药剂量和预防併发症。

高血压患者膳食盐的摄入量应该控制在6g/日之内。我国由于北方人食盐的摄入量多于南方人,高血压的发病率也呈北高南低趋势。可以採取以下措施:

1. 烹饪减少用盐量,可用调味品代替盐。如酱油、黄酱、辣酱、豆瓣酱。

2. 尽量少吃或不吃含盐多的食品,如咸肉、腊肉、咸鱼、咸菜和罐头等传统腌制品。

3. 在加用食盐时,最好使用有计量单位的容器,如盐勺,做到心中有数。

4. 低脂,少吃动物脂肪。

5. 多食用新鲜蔬菜和水果。

6. 多吃粗粮,必须全麦馒头,粳米等。

规律作息

通常人的血压呈现白天高、夜间低的「勺型」变化规律,这样人在夜间睡眠时身体的各个器官也可以得到很好的休息。如果晚上睡眠不好,夜间的血压会因为交感神经不能得到较好地休息,甚至因为失眠引发焦虑进而造成血压上升,容易形成「非勺型」血压变化规律,这种情况对心脑肾等靶器官的损害非常大。

适量运动

运动是预防心血管病的重要手段,包括高血压在内,因而高血压患者不仅可以运动,而且要坚持运动。

高血压患者适宜进行有氧运动。有氧运动是指中低强度、有节奏、可持续时间较长的运动形式,比高强度运动在降血压方面更有效、更安全。常见的有氧运动形式有:快走、慢跑、骑自行车、秧歌舞、广播体操、有氧健身操、登山、登楼梯等。

对糖尿病、冠心病、高血脂等的防治

糖尿病病人中高血压的患病率明显增高,约为非糖尿病人群的2倍,并随年龄增长、体重增加及病程延长而上升,女性高于男性。国外流行病学显示,糖尿病病人中高血压患病率为40%~80%;我国的报导低于国外,为28.4%~48.1%。

我国常用的降压药包括二氢吡啶钙离子拮抗剂(地平类)、血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(沙坦类)、利尿剂、β受体阻滞剂5大类。这5大类药与固定低剂量单片复方制剂(含两种/两种以上药物成分的片剂),均可用于高血压的初始治疗和维持治疗的选择。应由医生根据患者的具体情况(如年龄、血压升高的类型与幅度、有无重要器官损害及合併的疾病等)量身定制适宜的降压治疗方案。

小剂量开始

大多数患者需要长期甚至终身服用降压药。初诊高血压患者和老年患者应从小剂量开始,小剂量开始有助于观察治疗效果和减少不良反应。如效果欠佳,可逐步增加剂量。

优先应用长效制剂

尽可能使用长效药,一天一次服药而具有24小时平稳降压作用,可以有效控制全天血压与晨峰血压,减少血压波动,更有效地预防心脑血管病。而使用中、短效制剂,每天需服药2~3次。

联合用药

只有约30%~40%的高血压患者服用一种降压药就能降压达标,大多数患者需要同时服用两种或多种降压药才能降压达标。採用小剂量降压药联合应用,降压机制互补,降压疗效叠加,还可互相抵消或减轻部分不良反应。以第三代钙离子拮抗剂代表、应用最广泛的降压药地平类(拉西地平)为例,拉西地平与 β 受体阻滞剂同时服用可抵消后者心率慢的副作用与利尿剂合用时有利于缓解下肢水肿的副作用;

个体化治疗

患者的体质各有差异,高血压的发生机制不同。一种药物对有些患者有效,对另一些患者也许并不适宜。不能机械地照搬他人有效的治疗方案。

【文章来自山西医科大学第一医院 心内科 副主任医师 段丽琴 】

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