学习了!支架前后要分别弄清这6个问题

学习了!支架前后要分别弄清这6个问题

学习了!支架前后要分别弄清这6个问题

无论是你即将考虑做支架的冠心病患者,还是已经做了支架的“架友”,在做支架前后,要各自弄清楚这个3个问题:

支架前3问

1 血管狭窄是否都需要放支架?

是不是血管有狭窄,医生都会给放上支架呢?在心脏表面有三条主要的动脉血管负责心脏本身的血液供应,相当于汽车发动机本身的“油路”。油路堵塞则发动机不能正常工作。这三支主要的冠状动脉任何一支血管主干狭窄超过50%即可诊断冠心病,但血管狭窄一般需要≥70%才考虑植入支架治疗。

因为血管狭窄的程度在大多数情况下是靠临床医生用肉眼评估,带有一定的主观性,同时不同术者之间判断也存在一定的差异。所以,对于血管狭窄程度在60%-70%的临界病变,可能需要多名医生协商后共同制定手术治疗方案或采用血管内超声、冠脉内压力导丝等特殊器械进行评估后,患者心肌缺血的证据充分时,或患者通过强化药物治疗临床症状不能很好控制时,才考虑植入心脏支架。

2 放支架好还是心脏搭桥好?

冠心病目前有三种主要的治疗方法:药物治疗、介入治疗(即血管内植入支架)和外科搭桥手术,三种方法各有其适应症。在患者做完冠状动脉造影后即可决定下一步要采用的治疗方案。对于冠脉狭窄程度<70%的冠心病患者绝大多数只需要长期口服药物,戒烟、控制高血压、糖尿病等冠心病的危险因素,同时改善生活方式,多数患者在短期内冠脉血管狭窄不会很快进展。

但对于狭窄程度≥70%的局限病变患者,可以通过植入支架的方式解除冠脉狭窄、缓解心绞痛、降低以后发生心肌梗死的危险。造影提示严重三支血管狭窄,尤其是冠脉左主干部位(相当于大树的树根部位)狭窄,血管严重钙化预期支架不能通过的病变,血管严重扩张或血管瘤的病变等,多需要外科开刀行心脏搭桥手术。

所以,这三种治疗方法治疗的对象不同,并不存在谁好谁坏的问题。临床医生会根据患者冠脉造影的结果、患者的全身合并疾病情况及年龄、经济条件等,向患者或家属提出下一步的治疗建议,但最终决定权在患者或家属本身。

3 支架有没有“寿命”?

很多患者担心支架植入人体后过几年就“老化”了,还有人认为支架过几年就“折断”或者“脱落”了。分患者支架即被血管内皮完全覆盖,绝大多数患者在1年内完全达到内皮细胞完全覆盖金属支架小梁,再无金属支架丝裸露于血液中,发生支架血栓的概率就会明显降低。这也是植入支架后服用1年双联抗血小板药物的原因。

支架表面被新生内皮完全覆盖后,此时支架成为血管壁的一部分,起到支撑血管的作用,将伴随患者一生,所以植入血管的支架是不能被取出的。如支架术后1年复查造影支架未被内皮完全覆盖,仍需适当延长上述药物的服用时间。成功植入体内的支架也不会脱落,患者可安心活动,放心参加各项运动。而且,到目前为止还没有发现人体对支架的排斥现象。

支架后3问

1 装了支架后要终身吃药吗?

根据现代医学的观点,冠心病是一种由不健康生活方式引起的慢性疾病。冠心病的治疗包括:改善生活方式、药物治疗、介入治疗和外科手术治疗四个方面。也就是说,不论您是否植入了支架,只要是冠心病的患者,都要终生服用诸如阿司匹林、消心痛等药物。如果植入支架后,大大改善了症状,还是可以减少服药的种类和药量。

但是不能停药,唯一可以停的药物是氯吡格雷。但是要服用一年以上,并且是在医生判断之后,支架形成血栓的危险性不是很高的情况下,才可以停掉的。

2 支架后可以做体力活动吗?

我们进行介入治疗的目的是让患者回归社会,重建美好生活。当堵塞的血管被“疏通”以后,心脏恢复了良好的血液供应,从而可以从事比治疗之前更多、更强的体力活动。一些人,在植入了支架以后感觉自己“不行了”,完全是心理因素在作怪;也有些人,在支架后觉得可以高枕无忧了,冠心病的根本定义不是单靠支架就能解决的。

支架是缓解血管的堵塞,但最主要的还是要改变生活方式,夹杂药物治疗来解决。如果不注意改善生活方式,支架可能会再狭窄、堵塞,支架以外的血管还会再出新的病变。

3 支架后是不是每年都要做冠脉造影?

做完支架后,9个月-1年的复查比较重要,因为这个时候支架的狭窄发生率是比较大的。一年以后,支架再狭窄的几率就会逐渐下降。所以在做完支架后,复查过一次冠脉造影没有出现狭窄情况,后面不需要经常做冠状动脉造影。如果重新出现胸闷胸痛症状,可以再考虑做。

但是常规的危险因素控制情况的复查还是要的,比如血脂、血糖、血压的监测,是否戒烟、是否坚持体育活动等。

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